講師の質問の回答を紹介します。
テキスト名] 診療報酬請求事務第3巻
[テキスト該当ページ] 20-21、42-43

●質問1●

４月３日

創傷処理の算定について

解説においてＫ000創傷処理4

筋肉・臓器に達しないもの（長径5ｃｍ未満）

と判断されて算定されているが

Ｐ20のカルテ上では筋肉・臓器に達しないものか、達するものか

判断に迷う。

カルテ上の判断とすれば、どの部分を見ればよいかポイントを教えてください。


●質問2●

手術の記載方法について

４月４日

レセプト回答は

「左中指プラスチックギプスシーネ　490*1」

とあるが解説においては

「四肢ギプス包帯　2　（手指）　490点」

との判断であるが

レセプトに記載する際にどちらで表記しても差し支えないか、

また、あえて「左中指プラスチックギプスシーネ　490*1」

と表記するのはどういう利点や記載方法を基にされているのか。


回答
「筋肉・臓器に達するもの」とは、単に創傷の深さを指すものではなく、

筋肉、臓器に何らかの処理(筋膜縫合、骨膜縫合等)を行った場合を

いいます。

ご質問のカルテには、単に「創部　縫合」という記載しかございません

ので、上記のように「筋膜」や「骨膜」の縫合まで行ったという記載が

ないことから、「筋肉、臓器に達しないもの」と判断しています。

ご質問2について...

正しく算定されていれば、記載の方法はどちらでも問題はございません。

実際のレセプトでは、手書きの場合やレセコンの機種の違い等により、

その記載・表記の方法に微細な違いが生じることがございますから、

当該試験においても、明細書の記載要綱に定められた内容を満たして

いるものであれば、記載・表記の方法の違いによる減点等は考え難い

と思われます。

上記のような理由から、当該テキストも、さまざまなレセプト記載の方法

を例示しておりますので、ご自身で記載される場合の参考の一助として

捉えて頂ければ幸いです